В Эстонии, как обнаружила служба Государственного контроля, далеко не все жители имеют возможность получить компенсацию за лечение у стоматолога. После того, как компенсация за лечение зубов для взрослых вступила в силу в 2017 году, количество людей, которые посетили стоматолога впервые и стали чаще посещать стоматолога, увеличилось.

Старость не радость. Что выявил Госконтроль Эстонии

Однако компенсацией, выплачиваемой Больничной кассой Эстонии, пользуются скорее люди с более высокими доходами, которые могли бы и сами оплачивать стоматологические услуги. При этом 42% взрослых – в основном люди с низкими доходами – ни разу не посещали стоматолога за последние пять лет. Это выяснилось в ходе аудита Государственного контроля, опубликованного во вторник, 23 ноября.

Отмечается, что четыре года назад введением компенсации за лечение зубов правительство пыталось побудить людей впервые посетить стоматолога, а также с помощью этой компенсации мотивировать их проявлять достаточную заботу о здоровье своей полости рта. В этой компенсации больше всего нуждаются люди с низкими доходами, у которых, согласно исследованиям, больше всего проблем со здоровьем полости рта.

Аудит показал, что большинство, то есть в среднем 95% получателей прожиточного пособия, за время получения данного пособия не посещали стоматолога.

"Компенсацией больничной кассы за лечение зубов чаще пользуются люди с более высокими доходами, лучшим здоровьем полости рта и меньшей потребностью в лечении. Короче говоря, ситуация противоположна тому, что должно быть достигнуто с точки зрения общественного здравоохранения", – рассказала главный контролер Госконтроля Инес Метсалу-Нурминен.

И уточнила, что "наибольшая доля получателей компенсации приходится на тех, чьи доходы являются средними или выше средних по Эстонии".

В аудиторском отчете отмечается, что даже компенсация на льготных условиях не улучшает доступ к стоматологической помощи, поскольку защита людей с высокой потребностью в лечении от высоких медицинских расходов остается очень низкой и неизменной. Собственные расходы людей в стоматологии высоки и, по последним данным, почти в три раза выше, чем в здравоохранении в целом.

Для человека, который очень нуждается в лечении и вынужден неоднократно посещать врача, самофинансирование в общей сложности составляет 70–85%.

Госконтроль рекомендует

По результатам аудита Госконтроль выработал некоторые рекомендации Министерству социальных дел и Больничной кассе. А именно: изменить условия получения компенсации таким образом, чтобы в размере и условиях компенсации учитывались доходы каждого человека и его медицинские расходы. Цель состоит в том, чтобы компенсация доходила прежде всего до людей с низкими доходами.

Министерство социальных дел недавно объявило, что со следующего года безработные и получатели прожиточного пособия также смогут пользоваться и компенсацией на льготных условиях. Инес Метсалу-Нурминен назвала это решение "шагом в правильном направлении", но отметила при этом, что "условия компенсации все еще нуждаются в более фундаментальной реорганизации".

По мнению специалистов из Госконтроля, больший упор на профилактику в перечне компенсируемых услуг мог бы помочь предотвращать или выявлять заболевания заблаговременно. Хотя компенсация и покрывает стоматологические услуги первичной необходимости, возмещаемые услуги в настоящее время больше сосредоточены на лечении имеющихся проблем со здоровьем, то есть на устранении последствий.

Например, если доля пломбирования и установки временной коронки составляла 24%, а доля диагностики и планирования лечения – 31%, профилактическая очистка зубов от биологического налета составила всего 2%.

Проблемы с выплатой компенсации

Сообщается, что после того, как компенсация вступила в силу во второй половине 2017 года, у Больничной кассы возникли проблемы с поиском стоматологических учреждений, которые подписали бы с ней договор, и где люди могли бы пользоваться компенсацией. Доступность компенсации неравномерна, если учесть соотношение количества стоматологов в учреждениях, заключивших договор, к количеству жителей в местном самоуправлении.

В двух третях муниципалитетов это соотношение ниже, чем рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Также отмечается, что Больничная касса не в полной мере соблюдала инструкцию по изменению предельных цен на медицинские услуги, не собирала информацию о том, сколько ресурсов, необходимых для оказания части услуг, действительно используется. Кроме того, информация, полученная от референтных клиник, не является достаточно репрезентативной для ценообразования, из-за чего прейскурант возмещаемых услуг может быть неактуальным и неадекватным.

"Сами, сами, сами". Кто заплатит за долговременный уход

По мнению Госконтроля, больничная касса должна искать другие способы сбора данных, необходимых для ценообразования стоматологических услуг.

Компенсацией за лечение зубов для взрослых могут воспользоваться все люди в возрасте 19 лет и старше, имеющие государственную медицинскую страховку в размере 40 евро в год, при этом самофинансирование человека составляет 50%. Воспользоваться пособием на льготных условиях (до 85 евро в год, самофинансирование 15%) могут беременные женщины, матери детей младше одного года, пенсионеры, люди с полной нетрудоспособностью и повышенной потребностью в стоматологической помощи.